做强全民医保，护卫全民健康，“十四五”广东省医疗保障事业高质量发展方案出台

“十三五”期间，我省医疗保障事业持续快速发展，体制机制更加健全。以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了多元化医疗保障需求。居民参保财政补助力度不断加大，从2015年的不低于每人每年380元提高至580元。困难群体参保资助标准提高到每人每年320元；全面建立门诊特定病种制度，保障范围从28个扩大到52个；完善“两病”门诊用药保障机制，全省高血压、糖尿病政策范围内报销比例分别达74%、70%。重点领域改革成效显著。稳步提高基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平。药品集中带量采购常态化，高值医用耗材集中采购改革破冰。医疗服务价格改革稳步推进，相关政策陆续出台。疫情防控迅速有效。新冠肺炎疫情发生后，第一时间出台待遇和支付政策。医保基础设施不断夯实。国家医疗保障信息平台全面上线，建成医保“通用平台”，医保信息化发展迈入标准化、集约化、一体化的新阶段。大力推动“互联网+医保”，全面推进医保电子凭证落地应用，实现更多医保政务服务事项“码上办”、“网上办”。

健全多层次医疗保障体系。

强化基本保障，提升基本医疗保险参保质量，全面建成覆盖全民、依法参加的基本医疗保险体系。完善补充保障，实施统一的大病保险制度，规范补充医疗保险制度。注重兜底保障，健全医疗救助对象及时精准识别机制，全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，实现应保尽保。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。进一步做好我省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。

优化医疗保障协同治理体系。

通过持续优化医疗保障支付机制，完善医保目录调整机制，统一省域内药品、诊疗项目、医用耗材医保支付范围。深化医保支付方式改革，建立符合中医药特点的医保支付方式，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，完善药品和医用耗材价格治理机制，稳妥有序试点医疗服务价格改革，进一步提高好药可及性、降低患者负担。加快健全基金监管体制机制。建立健全监督检查制度、全面建立智能监控制度、建立医疗保障信用管理体系、健全综合监管制度、完善社会监督制度，筑牢医保基金监管防线，守好百姓“救命钱”。

构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。

加强经办能力建设，实施医保服务示范工程，推动全省区县级以上经办标准化窗口全覆盖。大力推动经办服务下沉，统一经办规程，规范服务标识、服务事项、服务流程等。深化医保领域“放管服”改革，优化医保公共服务，实现医保高频事项“跨省通办”。构建服务大厅与网上平台互为补充的全方位经办服务格局，探索“视频办”。扩大异地就医定点医疗机构覆盖面，推动符合条件的定点医疗机构全部上线异地就医直接结算平台，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。简化优化异地就医备案服务，推进异地就医备案服务“不见面”“非现场”办理。